Độ sụt là gì? Các công bố khoa học về Độ sụt

Một lịch phỏng vấn mới nhằm chẩn đoán và đo lường bệnh sa sút trí tuệ ở người cao tuổi đã được mô tả. Lịch phỏng vấn này có tên là Khám nghiệm rối loạn tâm thần ở người cao tuổi Cambridge (CAMDEX), bao gồm ba phần chính: (1) Một cuộc phỏng vấn lâm sàng có cấu trúc với bệnh nhân để thu thập thông tin hệ thống về trạng thái hiện tại, lịch sử bệnh án và lịch sử gia đình; (2) một loạt các bài kiểm tra nhận thức khách quan tạo thành một bộ công cụ tâm lý học thần kinh mini; (3) một cuộc phỏng vấn có cấu trúc với người thân hoặc người thông tin khác để thu thập thông tin độc lập về trạng thái hiện tại, lịch sử bệnh án và lịch sử gia đình của người được phỏng vấn. CAMDEX được bệnh nhân chấp nhận, có tính đồng nhất cao giữa các người đánh giá và phần nhận thức đã được chứng minh có độ nhạy và độ đặc hiệu cao.

Sau 20 năm theo dõi những bệnh nhân mới được chẩn đoán mắc bệnh Parkinson (PD), 100 trong số 136 (74%) đã tử vong. Tỷ lệ tử vong giảm trong 3 năm đầu điều trị, rồi sau đó tăng so với dân số chung, tỷ lệ tử vong điều chỉnh từ 15 đến 20 năm đạt 3,1. Hầu hết bệnh nhân đã trải qua chứng loạn vận động do thuốc và thất bại cuối liều, nhưng các vấn đề chính hiện tại liên quan đến những đặc điểm của bệnh không đáp ứng với levodopa. Chứng sa sút trí tuệ xuất hiện ở 83% những người sống sót sau 20 năm. Chứng sa sút trí tuệ có mối tương quan với độ tuổi gia tăng và có lẽ phản ánh sự tương tác của nhiều bệnh lý khác nhau. Mười bảy người có chứng sa sút trí tuệ đã được khám nghiệm tử thi. Tám người có thể Lewy thể khuếch tán là nguyên nhân duy nhất gây ra chứng sa sút trí tuệ, trong khi những người khác có bệnh lý thần kinh hỗn hợp. Chỉ một người sống độc lập và 48% đang sống trong viện dưỡng lão. Chứng buồn ngủ ban ngày quá mức được ghi nhận ở 70%, đã xảy ra ngã ở 87%, tình trạng đóng băng ở 81%, gãy xương ở 35%, hạ huyết áp tư thế có triệu chứng ở 48%, tiểu không kiểm soát ở 71%, nói khó ở mức độ vừa phải ở 81%, hóc ở 48%, và ảo giác ở 74%. Thách thức nằm ở việc hiểu cơ chế tế bào nằm sau những đặc điểm đa dạng của PD giai đoạn tiến triển, vượt xa việc thiếu dopamine.

Mục tiêu: Xác định tỷ lệ rủi ro phát triển sa sút trí tuệ ở những người có triệu chứng suy giảm nhận thức nhẹ (MCI).

Phương pháp: Phân tích tổng hợp các nghiên cứu đoàn hệ khởi đầu.

Kết quả: Đã xác định 41 nghiên cứu đoàn hệ mạnh mẽ. Để tránh sự không đồng nhất, các nghiên cứu lâm sàng, nghiên cứu dân số và thử nghiệm lâm sàng được phân tích riêng biệt. Sử dụng định nghĩa MCI của Mayo tại thời điểm đầu vào và điều chỉnh theo kích thước mẫu, tỷ lệ cộng dồn những người tiến triển thành sa sút trí tuệ, bệnh Alzheimer (AD) và sa sút trí tuệ mạch máu (VaD) tương ứng là 39,2%, 33,6% và 6,2% tại các cơ sở chuyên khoa, và 21,9%, 28,9% và 5,2% trong các nghiên cứu dân số. Tỷ lệ chuyển đổi hàng năm đã điều chỉnh (ACR) từ MCI theo định nghĩa của Mayo sang sa sút trí tuệ, AD và VaD lần lượt là 9,6%, 8,1% và 1,9% tại các cơ sở lâm sàng chuyên khoa và 4,9%, 6,8% và 1,6% trong các nghiên cứu cộng đồng. Các con số từ MCI không theo định nghĩa của Mayo và các thử nghiệm lâm sàng cũng được báo cáo.

Mục tiêu của hướng dẫn quốc tế này về sa sút trí tuệ là để trình bày một tuyên bố dựa trên bằng chứng đã được đánh giá bởi các đồng nghiệp nhằm hướng dẫn hành nghề cho các bác sĩ thần kinh lâm sàng, bác sĩ lão khoa, bác sĩ tâm thần và các bác sĩ chuyên khoa khác có trách nhiệm chăm sóc bệnh nhân mắc chứng sa sút trí tuệ. Nó bao gồm các khía cạnh chính của việc đánh giá chẩn đoán và điều trị, đặc biệt nhấn mạnh đến loại bệnh nhân thường được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa. Tâm điểm chính là bệnh Alzheimer's, nhưng nhiều khuyến nghị áp dụng cho các rối loạn sa sút trí tuệ nói chung. Nhóm công tác đã xem xét và phân loại chứng cứ từ các báo cáo nghiên cứu gốc, tổng hợp phân tích và các đánh giá hệ thống, được công bố trước tháng 1 năm 2006. Chứng cứ đã được phân loại và các khuyến nghị đạt đồng thuận được phân loại theo hướng dẫn của EFNS. Ở những nơi không có bằng chứng nhưng có đồng thuận rõ ràng, đã cung cấp các điểm thực hành tốt. Các khuyến nghị về chẩn đoán lâm sàng, xét nghiệm máu, hình ảnh thần kinh, điện não đồ (EEG), phân tích dịch não tủy (CSF), xét nghiệm gen, sinh thiết mô, công bố chẩn đoán, điều trị bệnh Alzheimer's và tư vấn hỗ trợ cho người chăm sóc đã được sửa đổi so với hướng dẫn EFNS trước đó. Các khuyến nghị mới đã được thêm vào cho việc điều trị sa sút trí tuệ mạch máu, sa sút trí tuệ gây ra bởi bệnh Parkinson, và sa sút trí tuệ với thể Lewy, cho việc theo dõi điều trị, cho điều trị các triệu chứng hành vi và tâm lý trong sa sút trí tuệ, và cho các vấn đề pháp lý. Bác sĩ chuyên khoa đóng một vai trò quan trọng cùng với các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu trong các đội ngũ đa chuyên khoa về sa sút trí tuệ, đã được thành lập trên toàn châu Âu. Hướng dẫn này có thể đóng góp vào việc định nghĩa vai trò của bác sĩ chuyên khoa trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người mắc chứng sa sút trí tuệ.

Việc di chuyển cá hồi coho (Oncorhynchus kisutch) dài 4–5 inch được nuôi trong nước mềm (20 ppm CaCO₃) từ mật độ tải nhẹ 0.5 lb/ft³ lên 1, 2, hoặc 4 lb/ft³ (chỉ số mật độ, DI = 0.1, 0.2, 0.4, 0.8) gây ra căng thẳng đáng kể, như được chỉ ra bởi việc mất hành vi ăn uống, nhưng chỉ có những rối loạn sinh lý tối thiểu, được biểu hiện bởi việc không có tăng đường huyết hoặc giảm clorua huyết. Tuy nhiên, việc di chuyển chúng đến 6 hoặc 12 lb/ft³ (DI = 1.2, 2.4) gây ra căng thẳng sinh lý đáng kể cần ít nhất một tuần để hồi phục. Cá hồi coho đang trong quá trình biến đổi (smolting) bị căng thẳng sinh lý bởi mật độ quần thể từ 1 lb/ft³ trở lên và một bệnh nhiễm khuẩn thận do vi khuẩn corynebacterium cũng được kích hoạt. Cá hồi cầu vồng (Salmo gairdneri) (4–5 in.) bị căng thẳng sinh lý khi di chuyển và được giữ ở mật độ 1 lb/ft³ trở lên nhưng vẫn duy trì hành vi ăn uống bình thường. Điều này cho thấy rằng căng thẳng do bắt giữ và đông đúc sẽ được giảm thiểu trong các vùng nước mềm nếu mật độ trong xe phân phối cá hoặc trong ao hoặc đường chạy trong quá trình điều trị bệnh được giữ ở mức 0.1–0.5 lb/gal.

Cố định Suture-Endobutton được đề xuất như một phương pháp cố định xâm lấn tối thiểu và linh hoạt đối với sự giãn cách xương chày-xương mác ở mắt cá, không yêu cầu phải gỡ bỏ thường xuyên. Nghiên cứu này đã thử nghiệm cấu trúc Suture-Endobutton trong mô hình chấn thương syndesmosis trên xác cadaver và so sánh điều này với phương pháp cố định bằng vít A.O. Hai mươi xác chân cadaver đã được sử dụng. Giai đoạn một bao gồm việc đặt chân vào một cơ chế, tạo ra lực xoay ngoại vi và đo sự giãn cách với việc tăng cường phân chia màng trong xương. Giai đoạn hai sau đó so sánh cấu trúc Suture-Endobutton với cố định bằng vít A.O. đơn lẻ 4.5 mm, bốn vỏ. Sự giãn cách tăng lên đáng kể với việc tăng cường phân chia màng xương (p<0.001). Không có sự khác biệt đáng kể nào trong tỷ lệ thất bại trung bình giữa cố định Suture-Endobutton và cố định bằng vít A.O. Tuy nhiên, Suture-Endobutton cho thấy hiệu suất nhất quán hơn; sự phân bố độ lệch chuẩn của cố định bằng vít A.O. cao hơn 0.64 mm so với Endobutton (C.I. 95% từ 0.46 đến 0.84). Các kết quả này cho thấy rằng cố định Suture-Endobutton ít nhất ngang bằng với hiệu suất của cố định bằng vít và khuyến khích các thử nghiệm lâm sàng trong các chấn thương mắt cá có sự giãn cách syndesmosis.